Клиническую запись закрывают две независимые границы. Первая — окно редактирования: 48 часов, после которых текст становится доступным только для чтения. Вторая — подпись, которая закрывает запись сразу и с этими 48 часами не связана никак.
Порядок имеет практическое значение: Heltio проверяет подпись раньше окна времени. Благодаря этому у подписанной неделю назад записи вы получаете ответ, с которым можно что-то сделать — «воспользуйтесь корректировкой» — вместо сообщения, что время вышло и выхода нет.
Сколько длится окно редактирования
Отсчёт 48 часов стартует от завершения визита, а не от написания записи. Пока визит идёт, никакой лимит не действует — документируйте столько, сколько нужно. Запись без привязанного визита отсчитывает свои 48 часов от создания.
По истечении этого времени редактор показывает 48-часовое окно редактирования закрыто. Эта запись доступна только для чтения. Неподписанную запись после закрытия окна уже нельзя ни исправить, ни подписать — к тому же визиту вы дописываете новую запись.
Как это сделать
Подпишите запись
Внизу карты стоит Сохранить и подписать визит, а под кнопкой — фраза После подписания запись становится неизменяемой. Дальнейшие изменения возможны только как корректировка.
Щелчок открывает окно Подписать и заблокировать запись? с текстом: «Подпись удостоверяет содержание медицинской документации. Подписанную запись нельзя редактировать — любое изменение станет отдельной связанной корректировкой с указанной причиной.» Вы подтверждаете кнопкой Подписать запись; Heltio отвечает Запись подписана и заблокирована.
Вместо полосы выбора формата появляется тогда полоса закрытия: замок, Подписано, строка Подписал(а): … с фамилией специалиста и датой, а при исправлениях ещё и Версия 2 и Корректировка.
Проверьте состояние при закрытии визита
Сводка, завершающая визит, показывает Карта визита: подписана либо Карта визита: не подписана. Во втором случае кнопка Перейти к подписи прокручивает экран прямо к кнопке подписи. Завершение визита и подписание записи — два отдельных действия: визит вы закроете и без подписи.
Исправьте подписанную запись корректировкой
На полосе закрытия стоит Добавить корректировку. Она открывает окно Корректировка подписанной записи: «Будет создана новая версия записи с содержанием оригинала. Подписанный оригинал остаётся в документации без изменений.»
Вы заполняете Причину корректировки — минимум 10 символов, потому что причина является частью медицинской документации. Подсказка в поле звучит как «Напр., ошибочно внесённый результат обследования…». Подтверждаете кнопкой Создать корректировку; Heltio отвечает Корректировка создана — вы редактируете новую версию записи.
Автор корректировки — тот, кто её внёс, а не автор оригинала. В стационарных учреждениях корректировка, написанная Стажёром, попадает в очередь контрасигнации так же, как и первоначальная запись.
Читайте цепочку версий
Каждая корректировка получает следующий номер: Версия 2, Версия 3. Открытая более старая версия показывает Эта запись была скорректирована — действует более новая версия. и кнопку Перейти к актуальной версии. В просмотре записи из карты пациента вы увидите Подписано {дата}, Версия {номер}, Причина корректировки: {причина} и Предыдущие версии ({число}).
Исправлять можно только самую новую версию. Оригинал не получает ни одной записи — в этом и суть корректировки.
Когда что-то не работает
NOTE_SIGNED_LOCKEDЭта запись уже подписана.
Что это значит: Подписанная запись закрыта для любого изменения содержания — в том числе для отметок на схеме тела и для правки, присланной из мобильного приложения после возврата связи.
EDIT_WINDOW_CLOSED48-часовое окно редактирования закрыто. Эта запись доступна только для чтения.
Что это значит: С момента завершения визита прошло больше 48 часов, а запись не была подписана.
Запись изменилась с момента последней загрузки — проверьте содержание и подпишите снова.
Что это значит: Между загрузкой записи и нажатием подписи содержание изменилось в другом месте — чаще всего тот же визит был открыт на втором устройстве.
Подписать запись может только её автор.
Что это значит: Попытка подписать запись, написанную кем-то другим.
Нельзя подписать пустую запись — заполните карту визита.
Что это значит: Все поля записи пусты.
У этой записи уже есть более новая корректировка — откройте актуальную версию.
Что это значит: Вы правите версию, которая тем временем была скорректирована — например, вторым человеком.
Корректировку можно добавить только к подписанной записи.
Что это значит: Запись не подписана, поэтому корректировка не нужна.
Эту заметку изменили на сервере. Ваше офлайн-редактирование не применено.
Что это значит: Карта, которую вели без связи, вернулась к записи, которую тем временем кто-то подписал или контрасигновал.
У кого есть доступ
Практик Админ кабинетаПодписывать и корректировать могут роли, ведущие документацию: Специалист, Координатор, Старший физиотерапевт, Стажёр, Эрготерапевт, Нейрологопед, Психолог, а также Владелец и Администратор. Ассистент / Регистратура, Техник / Массажист и клинический доступ только для чтения не подписывают ничего.
Подпись и контрасигнация — две независимые вещи с противоположными правилами: подпись ставит только автор, контрасигнацию ставит только кто-то другой. Запись может нести обе метки сразу — Подписано и Ожидает контрасигнации.
Блокировка действует внутри самого Heltio: ни один путь в приложении не изменит содержания подписанной записи, а при подписи сохраняется хеш текста, благодаря которому позднейшее вмешательство извне приложения обнаружимо. Подпись, корректировка и контрасигнация попадают в журнал аудита вместе с причиной корректировки.
Связанные материалы
- Клинические записи — четыре формата записи и шаблоны кабинета.
- Карта обследования — формат, который вы подписываете чаще всего.
- Активная сессия — экран, на котором стоит кнопка подписи.
- Роли и права доступа — кто подписывает, а кто контрасигнует.
Связанные функции
Клинические записи, подпись и корректировка
Четыре формата записи, шаблоны кабинета, 48-часовое окно редактирования и подпись, закрывающая запись навсегда — а корректировка как единственный путь к её изменению.
Карта обследования
Структурированная запись обследования — анамнез, объективное обследование, функциональные тесты, гипотеза, план терапии и кодирование, заполняемые во время визита и закрываемые подписью.
Активная сессия — работа во время визита
Экран, за которым вы работаете от входа пациента до его ухода: клиническая запись, измерения объёма движений, план лечения, вложения и сводка, закрывающая визит.
Журнал аудита
Запись того, кто и когда обратился к данным пациентов или изменил их. Фильтры, экспорт в CSV или JSON, отправная точка для проверки по GDPR и внутренних разбирательств.
Роли и права
Тринадцать ролей: четыре в обычном кабинете, восемь дополнительных в стационарном учреждении и одна на стороне пациента. Что каждая видит, что может изменить и почему роль нельзя переопределить одним отдельным правом.