Карта обстеження — це один із чотирьох форматів нотатки, доступних у робочому просторі, поряд із SOAP, вільним текстом і шаблоном. Замість порожнього поля ви дістаєте розділи фізіотерапевтичного обстеження з готовими полями, лічильником заповнених розділів і кодуванням МКХ.
Ви обираєте її в полі Формат нотатки вгорі редактора. Усе, що ви впишете, зберігається саме під час писання.
Як це зробити
Карта є вертикальною низкою розділів із лічильником угорі й кнопкою підпису в самому низу. 1 — це заголовок першого розділу, з нього починається Діагноз; 4 — це Зберегти та підписати візит, до якого ви доходите, прогорнувши всі розділи.
Виберіть картку
Якщо заклад документує і фізіотерапію, і остеопатію, під час відкриття ви побачите Виберіть картку візиту з двома можливостями: Фізіотерапевтична картка і Остеопатична картка. Вибір стосується цього одного візиту.
Фізіотерапевтична картка має вісім розділів: Діагноз, Анамнез, Об'єктивне обстеження, Функціональні тести, Клінічна гіпотеза, План терапії, Процедури і Підсумок і рекомендації. Над ними Heltio рахує, скільки розділів уже завершено — окремий розділ отримує мітку Розділ заповнено або Розділ не заповнено.
Перенесіть те, що не змінилося
Скопіювати з попереднього візиту переписує розділи Анамнез і Об'єктивне обстеження з останнього візиту в тому самому терапевтичному циклі. Heltio питає про підтвердження й попереджає, що перезапише поточний зміст.
Діагноз не копіюється — це свідоме рішення. Діагноз має бути поставлений на сьогоднішньому обстеженні, а не успадкований.
Позначте червоні прапорці
Розділ Анамнез містить перелік тривожних симптомів — серед них симптоми синдрому кінського хвоста, розлади сечового міхура та кишківника, сідлоподібна анестезія, прогресуючий неврологічний дефіцит, нічний біль, що не вщухає у спокої, нез'ясована втрата маси тіла, онкологічне захворювання в анамнезі, нещодавня серйозна травма, симптоми нестабільності верхньошийного відділу.
Кожен симптом ви позначаєте як Присутня або Виключена, і кожен має призначену вагу: Невідкладний стан, Терміново або Обережність. Симптом, позначений як такий, що вимагає направлення, блокує закриття візиту, доки ви не заповните розділ Направлення.
Запишіть функціональні тести
У розділі Функціональні тести ви шукаєте тест за назвою й заповнюєте Результат, Числовий результат, Інтерпретацію і Нотатки. Для тесту, який його має, доступний Посібник з оцінювання. Поле Підсумок тестів приймає словесний опис.
Закодуйте візит
Смуга Кодування візиту приймає три роди кодів: МКХ-10 (діагнози), МКХ-9 (процедури) і МКФ (функціонування). Впишіть щонайменше два знаки, щоб пошук запрацював. Під полем видно Нещодавно використані коди і Запропоновані коди.
Підпишіть запис
Унизу картки стоїть Зберегти та підписати візит. Heltio попереджає: «Після підписання запис стає незмінним. Подальші зміни можливі лише як коригування.» Підтверджуєте кнопкою Підписати запис.
Після підписання запис отримує позначку Підписано з прізвищем і датою та номер версії. Змінюють його виключно через Додати коригування — виникає нова версія із зазначеною причиною, а підписаний оригінал лишається в документації недоторканим.
Коли щось не працює
Перед закриттям цього візиту потрібні дані направлення.
Що це означає: В анамнезі позначено тривожний симптом із вагою, що вимагає направлення, а розділ «Направлення» порожній.
Попереднього візиту в цьому терапевтичному циклі не знайдено
Що це означає: Це перший візит у циклі, або попередні візити належать до іншого циклу.
Не вдалося зберегти. Перевірте введені дані.
Що це означає: Якесь поле не пройшло перевірки — найчастіше числове значення поза діапазоном.
Не можна підписати порожній запис — заповніть картку візиту.
Що це означає: Підпис засвідчує зміст документації, а картка ще не має жодного збереженого змісту.
Підписати запис може лише його автор.
Що це означає: Ви відкриваєте картку, написану іншою людиною.
Запис змінився з моменту останнього завантаження — перегляньте зміст і підпишіть знову.
Що це означає: Картка була відкрита на двох пристроях і збережена в іншому місці.
Цю нотатку змінено на сервері. Ваше офлайн-редагування не застосовано.
Що це означає: Картку редагували без з'єднання, а тим часом хтось зберіг новішу версію.
Хто має доступ
ПрактикКартку заповнює людина, яка веде візит. Підписати запис може виключно його автор — без винятків, зокрема й для Власника та Адміністратора.
Компонування картки — які поля видимі та в якому порядку — налаштовується в Налаштування → Шаблони нотаток, окремо як Моє компонування і Компонування клініки. Частина полів заблокована, і вимкнути їх неможливо: вони живлять звітність, інтеграцію з P1 або документацію тривожних симптомів. Переставити їх можна, вимкнути — ні.
Пов'язане
- Робочий простір — екран, у якому картка відкривається.
- Клінічні нотатки — решта трьох форматів нотатки, підпис і коригування.
- Анамнез — що входить до розділу анамнезу і звідки беруться тривожні симптоми.
- Карта тіла — позначення болю на силуеті.
Пов'язані функції
Робочий простір — робота під час візиту
Екран, на якому ви працюєте від входу пацієнта до його виходу: клінічна нотатка, вимірювання амплітуди руху, план лікування, вкладення та підсумок, що закриває візит.
Клінічні нотатки, підпис і коригування
Чотири формати нотатки, шаблони закладу, 48-годинне вікно редагування та підпис, який закриває запис назавжди — і коригування як єдиний шлях до його зміни.
Анамнез пацієнта
Розділ «Анамнез» у карті обстеження і сталий клінічний профіль у картці пацієнта — що де записати, як описати біль і що робити після позначення тривожного симптому.
Карта тіла
Силует у чотирьох виглядах, на якому ви позначаєте біль та інші симптоми — з порівнянням до попереднього візиту, шаром повідомлень пацієнта та вставлянням позначок у нотатку.
Картка пацієнта
Досьє однієї людини — персональні дані, клінічний профіль, історія нотаток, виміри, згоди, опікуни та розрахунки, у вкладках ліворуч.