Wpis kliniczny zamykają dwie niezależne granice. Pierwsza to okno edycji — 48 godzin, po których treść staje się tylko do odczytu. Druga to podpis, który zamyka wpis od razu i nie ma z tymi 48 godzinami nic wspólnego.
Kolejność ma znaczenie praktyczne: Heltio sprawdza podpis przed oknem czasu. Dzięki temu przy podpisanym wpisie sprzed tygodnia dostajesz odpowiedź, z którą da się coś zrobić — „użyj korekty" — zamiast informacji, że czas minął i nie ma wyjścia.
Ile trwa okno edycji
Zegar 48 godzin startuje od zakończenia wizyty, nie od napisania notatki. Dopóki wizyta jest w toku, żaden limit nie obowiązuje — dokumentuj tyle, ile trzeba. Notatka bez powiązanej wizyty liczy swoje 48 godzin od utworzenia.
Po tym czasie edytor pokazuje 48-godzinne okno edycji zostało zamknięte. Ta notatka jest tylko do odczytu. Niepodpisanego wpisu po zamkniętym oknie nie da się już poprawić ani podpisać — do tej samej wizyty dopisujesz nową notatkę.
Jak to zrobić
Podpisz wpis
Na dole karty stoi Zapisz i podpisz wizytę, a pod przyciskiem zdanie Po podpisaniu wpis staje się niezmienialny. Późniejsze zmiany będą możliwe tylko jako korekta.
Klik otwiera Podpisać i zablokować wpis? z treścią: „Podpis potwierdza treść dokumentacji medycznej. Po podpisaniu wpisu nie można edytować — każda zmiana będzie osobną, powiązaną korektą z podanym powodem." Potwierdzasz przyciskiem Podpisz wpis; Heltio kwituje Wpis został podpisany i zablokowany.
Zamiast paska wyboru formatu pojawia się wtedy pasek zamknięcia: kłódka, Podpisano, Podpisano wraz z nazwiskiem specjalisty i datą, a przy poprawkach także Wersja 2 i Korekta.
Sprawdź stan przy zamykaniu wizyty
Podsumowanie kończące wizytę pokazuje Karta wizyty: podpisana albo Karta wizyty: niepodpisana. W drugim przypadku przycisk Przejdź do podpisu przewija ekran wprost do przycisku podpisu. Zakończenie wizyty i podpisanie wpisu to dwie osobne czynności — wizytę zamkniesz również bez podpisu.
Popraw podpisany wpis korektą
Na pasku zamknięcia stoi Dodaj korektę. Otwiera okno Korekta podpisanego wpisu: „Powstanie nowa wersja wpisu z treścią oryginału. Podpisany oryginał pozostaje bez zmian w dokumentacji."
Wypełniasz Powód korekty — minimum 10 znaków, bo powód jest częścią dokumentacji medycznej. Podpowiedź w polu brzmi „Np. błędnie wpisany wynik badania…". Zatwierdzasz przyciskiem Utwórz korektę; Heltio kwituje Utworzono korektę — edytujesz nową wersję wpisu.
Autorem korekty jest osoba, która ją wprowadziła, a nie autor oryginału. W placówkach szpitalnych korekta napisana przez Stażystę trafia do kolejki kontrasygnaty tak samo jak wpis pierwotny.
Czytaj łańcuch wersji
Każda korekta dostaje kolejny numer: Wersja 2, Wersja 3. Otwarta starsza wersja pokazuje Ten wpis został skorygowany — obowiązuje nowsza wersja. i przycisk Przejdź do aktualnej wersji. W widoku notatki w karcie pacjenta zobaczysz Podpisano {data}, Wersja {numer}, Powód korekty: {powód} oraz Poprzednie wersje ({liczba}).
Poprawiać można wyłącznie najnowszą wersję. Oryginał nie dostaje ani jednego zapisu — na tym polega korekta.
Kiedy coś nie działa
NOTE_SIGNED_LOCKEDTen wpis jest już podpisany.
Co to znaczy: Podpisany wpis jest zamknięty dla każdej zmiany treści — także dla zaznaczeń na schemacie ciała i dla edycji przesłanej z aplikacji mobilnej po powrocie połączenia.
EDIT_WINDOW_CLOSED48-godzinne okno edycji zostało zamknięte. Ta notatka jest tylko do odczytu.
Co to znaczy: Od zakończenia wizyty minęło ponad 48 godzin, a wpis nie został podpisany.
Wpis zmienił się od ostatniego odczytu — sprawdź treść i podpisz ponownie.
Co to znaczy: Między wczytaniem wpisu a kliknięciem podpisu treść zmieniła się gdzie indziej — najczęściej ta sama wizyta była otwarta na drugim urządzeniu.
Wpis może podpisać tylko jego autor.
Co to znaczy: Próba podpisania notatki napisanej przez kogoś innego.
Nie można podpisać pustego wpisu — uzupełnij kartę wizyty.
Co to znaczy: Wszystkie pola notatki są puste.
Ten wpis ma już nowszą korektę — otwórz aktualną wersję.
Co to znaczy: Poprawiasz wersję, która została w międzyczasie skorygowana — na przykład przez drugą osobę.
Korektę można dodać tylko do podpisanego wpisu.
Co to znaczy: Wpis nie jest podpisany, więc korekta jest niepotrzebna.
Tę notatkę zmieniono na serwerze. Twoja edycja offline nie została zastosowana.
Co to znaczy: Karta prowadzona bez zasięgu wróciła do wpisu, który w międzyczasie ktoś podpisał albo kontrasygnował.
Kto ma dostęp
Praktyk Admin gabinetuPodpisywać i korygować mogą role prowadzące dokumentację: Specjalista, Koordynator, Starszy fizjoterapeuta, Stażysta, Terapeuta zajęciowy, Neurologopeda, Psycholog oraz Właściciel i Administrator. Asystent / Recepcja, Technik / Masażysta i dostęp kliniczny tylko do odczytu nie podpisują niczego.
Podpis i kontrasygnata to dwie niezależne rzeczy o odwrotnych regułach: podpis stawia wyłącznie autor, kontrasygnatę stawia wyłącznie ktoś inny. Wpis może nosić oba oznaczenia naraz — Podpisano i Oczekuje na kontrasygnatę.
Blokada działa w samym Heltio: żadna ścieżka w aplikacji nie zmieni treści podpisanego wpisu, a przy podpisie zapisywany jest skrót treści, dzięki któremu późniejsza ingerencja poza aplikacją jest wykrywalna. Podpis, korekta i kontrasygnata trafiają do dziennika audytu razem z powodem korekty.
Powiązane
- Notatki kliniczne — cztery formaty notatki i szablony gabinetu.
- Karta badania — format, który podpisujesz najczęściej.
- Aktywna sesja — ekran, na którym stoi przycisk podpisu.
- Role i uprawnienia — kto podpisuje, a kto kontrasygnuje.
Powiązane funkcje
Notatki kliniczne, podpis i korekta
Cztery formaty notatki, szablony gabinetu, okno edycji 48 godzin oraz podpis, który zamyka wpis na stałe — i korekta jako jedyna droga do jego zmiany.
Karta badania
Ustrukturyzowany zapis badania — wywiad, badanie przedmiotowe, testy funkcjonalne, hipoteza, plan terapii i kodowanie, wypełniane w trakcie wizyty i zamykane podpisem.
Aktywna sesja — praca w trakcie wizyty
Ekran, na którym pracujesz od wejścia pacjenta do jego wyjścia: notatka kliniczna, pomiary zakresu ruchu, plan leczenia, załączniki i podsumowanie zamykające wizytę.
Dziennik audytu
Zapis tego, kto i kiedy sięgnął po dane pacjentów albo je zmienił. Filtry, eksport do CSV lub JSON, punkt wyjścia dla kontroli RODO i wyjaśnień wewnętrznych.
Role i uprawnienia
Trzynaście ról: cztery w zwykłym gabinecie, osiem dodatkowych w placówce szpitalnej i jedna po stronie pacjenta. Co każda widzi, co może zmienić i dlaczego roli nie da się nadpisać pojedynczym uprawnieniem.