Як писати нотатки швидше
Чотири формати нотатки, шаблони закладу і готові тексти. Плюс дві часові межі, після яких нотатку вже не виправити вільно.
Нотатка обов'язкова, і ніхто її за тебе не напише, але з неї можна зняти більшу частину повторюваної роботи. Цей посібник веде через вибір формату, підготовку власного шаблона і збереження фрагментів, які ти пишеш у кожного другого пацієнта, — а наприкінці через підпис, що закриває запис остаточно.
Як це зробити
Обери формат нотатки
Поле Формат нотатки в активній сесії має чотири значення:
- SOAP — чотири поля: Суб'єктивне, Об'єктивне, Оцінка, План.
- Вільний текст — одне поле з підказкою Опишіть перебіг візиту....
- Шаблон — поля, визначені закладом.
- Карта обстеження — структуроване обстеження з окремими розділами.
Зміна формату посеред писання не стирає того, що вже збережено, але новий формат має інші поля, тож попередній вміст перестає бути видимим у редакторі. Обирай формат перед першим реченням, а не на половині.
Почни з готового шаблона
Виберіть шаблон відкриває перелік, поділений на Системні шаблони і Власні шаблони, з пошуком і позначкою Нещодавно використаний.
Зміну шаблона посеред писання застерігає речення Зміна шаблону очистить незбережені значення полів. — прочитай його, перш ніж натиснути.
Роби власний шаблон лише за два тижні
Власні шаблони створюєш у Налаштування → Шаблони нотаток. Системний шаблон неможливо редагувати чи вимкнути — щоб його підлаштувати, скористайся Дублювати і виправ копію.
Не будуй ідеального шаблона першого дня. Попиши два тижні на системному і подивись, що дописуєш вручну щоразу. Те, що повторюється, і є матеріалом для шаблона; решта — вгадування.
Видалення шаблона не чіпає нотаток, які його використовували — вони покажуться з приміткою, що шаблон видалено.
Зберігай повторювані фрагменти як готові тексти
У карті обстеження кожне описове поле має Зберегти як готовий текст. Ти даєш Назву, а вміст поля потрапляє до твого переліку і пропонуватиметься в тому самому полі також в інших пацієнтів — кнопкою Вставити готовий текст.
Видалення готового тексту забирає його з підказок, але не чіпає того, що ти вже вставила у візити.
Пиши — збереження йде саме
Під полем стоїть Чернетку збережено, коли зміни вже збережені. Повертаючись до незавершеної нотатки, побачиш Чернетку відновлено. Без мережі Heltio показує Немає з'єднання — чернетку збережено і досилає вміст після повернення зв'язку.
При виході з незбереженими змінами з'являється вікно Незбережена нотатка з вибором Продовжити редагування або Вийти (чернетку збережено).
Долучи файли, якщо вони є
До однієї нотатки долучиш щонайбільше 10 вкладень, кожне до 10 МБ. Приймаються формати: JPEG, PNG, HEIC, PDF, DOCX. Кожен файл може мати власний підпис.
Підпиши — і знай, що втрачаєш
Зберегти та підписати візит відкриває підтвердження Підписати та заблокувати запис? Після підтвердження Heltio квитує Запис підписано та заблоковано., а запис отримує позначку Підписано з прізвищем і датою та Версія 1.
Нотатка має дві часові межі. Перша — вікно редагування, 48 годин від створення, після яких запис стає доступним лише для читання. Друга — підпис, що закриває запис негайно, незалежно від цих 48 годин.
Підписаний запис виправляється виключно через Додати коригування — нову версію з полем Причина коригування, щонайменше десять символів, бо причина є частиною документації.
Хто має доступ
ПрактикНотатку пише і підписує особа, яка веде візит. Реєстратура може візит забронювати і розрахувати, але клінічної нотатки не відкриває.
Пов'язані
- Клінічні нотатки, підпис і коригування — повний опис форматів, підпису і версіювання.
- Активна сесія — екран, на якому все це відбувається.
- Як запустити чернетку підсумку — що робити після підписання нотатки.