Jak pisać notatki szybciej
Cztery formaty notatki, szablony gabinetu i teksty predefiniowane. Plus dwie granice czasowe, po których notatki nie da się już swobodnie poprawić.
Notatka jest obowiązkowa i nikt jej za Ciebie nie napisze, ale można zdjąć z niej większość powtarzalnej pracy. Ten poradnik prowadzi przez wybór formatu, przygotowanie własnego szablonu i zapisywanie fragmentów, które piszesz przy co drugim pacjencie — a na końcu przez podpis, który zamyka wpis na dobre.
Jak to zrobić
Wybierz format notatki
Pole Format notatki w aktywnej sesji ma cztery wartości:
- SOAP — cztery pola: Subiektywne, Obiektywne, Ocena, Plan.
- Wolny tekst — jedno pole z podpowiedzią Opisz przebieg wizyty….
- Szablon — pola zdefiniowane przez gabinet.
- Karta badania — ustrukturyzowane badanie z osobnymi sekcjami.
Zmiana formatu w trakcie pisania nie kasuje tego, co już zapisane, ale nowy format ma inne pola, więc wcześniejsza treść przestaje być widoczna w edytorze. Wybieraj format przed pierwszym zdaniem, nie w połowie.
Zacznij od gotowego szablonu
Wybierz szablon otwiera listę podzieloną na Szablony systemowe i Szablony własne, z wyszukiwaniem i oznaczeniem Ostatnio używany.
Zmiana szablonu w trakcie pisania jest ostrzegana zdaniem Zmiana szablonu wyczyści niezapisane wartości pól. — przeczytaj je, zanim klikniesz.
Zrób własny szablon dopiero po dwóch tygodniach
Własne szablony tworzysz w Ustawienia → Szablony notatek. Szablonu systemowego nie da się edytować ani wyłączyć — żeby go dostosować, użyj Duplikuj i popraw kopię.
Nie buduj idealnego szablonu pierwszego dnia. Popisz dwa tygodnie na systemowym i zobacz, co dopisujesz ręcznie za każdym razem. To, co się powtarza, jest materiałem na szablon; reszta to zgadywanie.
Usunięcie szablonu nie rusza notatek, które go używały — wyświetlą się z adnotacją, że szablon został usunięty.
Zapisuj powtarzalne fragmenty jako teksty predefiniowane
W karcie badania każde pole opisowe ma Zapisz jako tekst predefiniowany. Nadajesz Nazwę, a treść pola trafia do Twojej listy i będzie podpowiadana w tym samym polu także u innych pacjentów — przyciskiem Wstaw tekst predefiniowany.
Usunięcie tekstu predefiniowanego zabiera go z podpowiedzi, ale nie rusza tego, co już wstawiłaś do wizyt.
Pisz — zapis idzie sam
Pod polem widnieje Szkic zapisany, gdy zmiany są już zachowane. Wracając do niedokończonej notatki zobaczysz Przywrócono szkic. Bez sieci Heltio pokazuje Brak połączenia — szkic został zapisany i dosyła treść po powrocie połączenia.
Przy wyjściu z niezapisanymi zmianami pojawia się okno Niezapisana notatka z wyborem Kontynuuj edycję albo Wyjdź (szkic zapisany).
Dołącz pliki, jeśli są
Do jednej notatki dołączysz maksymalnie 10 załączników, każdy do 10 MB. Przyjmowane formaty: JPEG, PNG, HEIC, PDF, DOCX. Każdy plik może mieć własny podpis.
Podpisz — i wiedz, co tracisz
Zapisz i podpisz wizytę otwiera potwierdzenie Podpisać i zablokować wpis? Po potwierdzeniu Heltio kwituje Wpis został podpisany i zablokowany., a wpis dostaje oznaczenie Podpisano z nazwiskiem i datą oraz Wersja 1.
Notatka ma dwie granice czasowe. Pierwsza to okno edycji — 48 godzin od utworzenia, po których wpis staje się tylko do odczytu. Druga to podpis, który zamyka wpis natychmiast, niezależnie od tych 48 godzin.
Podpisany wpis poprawia się wyłącznie przez Dodaj korektę — nową wersję z polem Powód korekty, minimum dziesięć znaków, bo powód jest częścią dokumentacji.
Kto ma dostęp
PraktykNotatkę pisze i podpisuje osoba prowadząca wizytę. Recepcja może wizytę zarezerwować i rozliczyć, ale notatki klinicznej nie otwiera.
Powiązane
- Notatki kliniczne, podpis i korekta — pełny opis formatów, podpisu i wersjonowania.
- Aktywna sesja — ekran, na którym to wszystko się dzieje.
- Jak uruchomić szkic podsumowania — co robić po podpisaniu notatki.